台北榮民總醫院藥局工作三十年回顧

藥科34期 張祖堯

（一）我進了軍醫學校藥科：
回憶讀完上海同德醫學院醫預科第一年，正是抗日戰爭勝利年，我的家不幸被紅禍侵入，我一個人流落在上海街頭，在走投無路的時候，那是民國三十五年六月初，一天早晨在大公報上看到一則“陸軍軍醫學校上海復員招生”啟事，我的眼睛一亮，立刻前去報名，準備應考，直到八月中旬始獲錄通知，這時喜出望外，先告知父母，再通知同學和親友，在限期內至江灣五角場陸軍總醫院辦理報到，當我走進報到處，一位教官看了我的通知單，冷冷地說了一聲你是藥科備取生，入學後要多加用功，就這樣我踏進了軍醫學校大門。

（二）我做了藥學系助教：
當進了軍醫學校，完成六個月入伍訓練，四年的養成教育，在取消藥科、更改校名、因戡亂戰爭失利而遷校，可說在動蕩不安中勉強修完課業，我的學業根基並不好，所以在最後一個學期，選擇了當時同學認為最容易也是最沒出息，將來做包藥工作的藥劑學作為我的畢業論文，請李蔚汶教育擔任指導老師，當我寫完論文送請劉主任教官審核後，和同班同學張鍵官、方升坤等三人去高雄26兵工廠實習，直至民國40年2月返校，等待舉行畢業典禮和工作分發，有一天一位同學突然叫我一聲“張助教”，我以為我的耳朵有問題，我是不是在睡夢中？直到人事室將正式人事令遞給我，我才知道黃汝炳、金明儒、張祖堯等三人留藥學系擔任助教工作。

（三）我做了榮民總醫院藥劑師：
我留任助教，同學們議論紛紛，我自己也覺得有點不可思議，藥學系從上海遷來台灣設備並不完善，藥劑學組一張調劑檯，製劑室內一張邊檯，放置些乳缽、軟膏板、篩子、硫酸乾燥器、一台單孔打片機、一台煤油冰箱，可以做一些製劑，如錠劑、膠囊劑、軟膏劑、酊劑、浸膏劑等實驗，助教的工作是清洗藥瓶、貼標籤、管理藥品和儀器的庫房，工作項目不多，但劉主任的要求甚嚴，一切要符合調劑學課本規定。
我第一年助教因年資太淺，不便帶領僅低一班＜P35＞的同學去醫院實習，全部時間在實驗室中，這年秋天劉主任出國進修，系內三位主任教官：譚增毅、黎漢德、李蔚汶認為藥學系可以製造一些片劑、甘草流浸膏、消毒藥水等供民間藥房和醫院使用，學校可以獲一點福利，同時可以增進製藥經驗。民國42~43年間，院長動用了美援，在院內蓋了一間鋁皮屋，這間屋也許是藥學系今日的發源地，更添購了製藥設備；如打片機、顆粒機、混合機、乾燥箱和一些製藥原料，可是劉主任有不同意見。余想求取製藥經驗，就利用課餘時間或夜間到民間藥廠去兼職，這時台灣藥廠尚在萌芽初期，僅能製一些錠劑、糖衣錠、針劑（如維他命注射劑）等。民國46年黃汝炳助教之逝世是藥學系的黑暗時期。
台灣在日據時代沒有藥學教育，醫院藥局、藥品化驗、藥品製造等，由瀋陽醫學院藥科畢業或日本醫科大學藥學系的少數藥師來擔任，國防醫學院藥學系34期畢業生是台灣第一批藥劑師，民國 48年5月，台灣榮民總醫院成立，李蔚汶教官為第一任藥局主任，我有機會被借調去擔任藥師工作，也是我一生的轉捩點。

（四）我做了二十五年醫院藥局主任：
余被借調至榮總擔任藥師工作，在優美的環境中，完善的設備下，以愉快的心情和認真的態度協助李主任推展醫院藥局工作，從民國48年至54年已經六年了，自己感覺在工作上已可勝任，自認學歷方面尚為不足，當我申請到國外學校進修，請求劉主任寫封介紹信，卻被拒絕了，但我比藥科34期第一名黃汝炳助教要聰明很多，正在無可奈何的時間，有一天被院長請進辦公室問話，主要目的要我接掌藥劑部主任工作，這是我一生最光榮的一天，我在此特別感激李蔚汶主任和盧致德院長的栽培和提拔，我能在醫院中過了三十年。
俗語說羅馬不是一天造成的，榮總藥劑部從48年5月開始作業，迄78年更新計畫完成整整30年，從初期醫療背景十分單純，至今日的社會多元化的需要，不斷加以修正和改進，在發展過程中大致可分五個時期，這五個不同時期的藥劑作業，仍顯示在今日國內醫院藥劑作業中，僅提供國內醫院藥局工作同仁為參考。
1、 榮總初期醫療對象僅限於榮民，每日門診病患約200~300人次，住院床為600張，藥劑作業依美國榮民醫院設置標準，藥品之種類大約一百餘種，以調配處方和配置少量住院病患所需之消毒水。藥局編制人員僅9人，藥局主任一人、藥師一人、藥劑員四人、技術助理員二人、辦事員一人，工作面積約200平方公尺，分隔為辦公室、調劑室、固體藥品、液體藥品、庫房、揮發性液體和氧氣間等，這段時期藥劑師所做的工作是調劑學課本內各項基本操作。
2、 榮總從民國52年起配合政府實施醫療保險，醫療範圍擴展至一般民眾、公保和勞保，藥品之種類相對增加，為使醫院藥品合理引進，成立藥事委員會“Pharmacy & Therapeutic Committee” 藥局執行該會之組織功能，並依藥品種類、臨床功用編寫常備藥品分類手冊，每隔2~3年修訂一次，發給各級醫療人員使用，該手冊功能達到學生實習教學、醫師臨床用藥、醫院藥品採購依據。這時醫院病床增至900床，門診病患每日超過1000人次，藥局工作人員增加總藥師一人、藥師三人，總人數13人，這段時期注重藥品管理，並將藥品分為麻醉藥品、管制藥品及普通藥品等三類，前兩類分別統計處方，將耗用量製成日積月報表，普通藥品以盤存方式積算耗量按月呈報。
3、 榮總從民國58年起，增加若干醫療作業，如婦產科、小兒科、皮膚科、癌病治療科等，成為綜合性教學醫院，門診和住院病患相對增加，藥品耗用量驟增，由於預算經費不足，藥劑部擬訂發展自製藥品計劃，獲醫院當局支持和鼓勵，經過週詳研究羅致製藥人才，調榮民藥廠楊行健藥師（P45期）前來工作，至民國63年醫院自製藥品數量達消耗總量之1/5，節省鉅額藥品費，但頗受外界之批評和壓力。民國65年修訂編制，藥劑部之下分別增加調劑科和藥品製造科，各設科主任一人、總藥師為二人、藥師為16人、配合其他人員；如技術員、技術助理員等總人數為33人，這段時間注重人才培訓，特別對優秀基層工作人員之訓練，例如辦理在職訓練、講解藥學基本課程和實地操作訓練，同時亦為輔導會解決部份榮眷就業。
4、 為確保自製藥品和採購藥品品質良好，實施藥品抽樣化驗工作，最初送請國防醫學院藥學系代為化驗（在此敬表感激），由於自製藥品種類繁多，於民國63年起增添藥品化驗設備，對原料藥品、自製藥品、半成品和成品等逐步化驗以符合GMP製藥標準，使醫院藥品獲得醫師和病患信賴，由於藥品化驗之發展，從一般實驗逐漸演進為藥品在體內生化試驗，亦使藥品進入臨床實驗階段，此時藥劑部編制擴增為63人。
5、 臨床藥學之起步，從添置新型（HPLC）層析藥品化驗器材以後，各種藥品可進行用藥體內生化測定，於民國70年起計劃發展病患服務系統（PCS）藥劑作業，可稱由傳統的藥劑工作轉變為臨床用藥服務，藥師參與病患用藥建議，這項作業初期在觀念上甚難獲得醫師、病患和其他人員之諒解，一般認為藥師逾越了權責，僅有少數醫療單位（TPN小組、癌症化學治療科）同意藥師參與用藥劑量和劑型設計，因此我們認為藥師必須有豐富的藥學知識，在推行過程中必須以更多的服務比較容易被接受。這時調劑作業首先實行了單一劑量（UD）給藥制度，有減輕護理人員工作量，在製劑作業方面推行靜脈點滴劑中添加藥物（IV Admixtures）之配製，方便了醫師對病患之給藥外，如藥物劑量之計算、藥物交叉作用資料之提供，均有助於醫師對病患的藥物治療。此時調台中榮總朱若書和榮民製藥廠林純毅前來協助出版醫院藥學雜誌，成立中華民國臨床藥學會，聯絡國內各大醫院藥局負責人共同參與，這時我們藥劑部工作人員已達119人。

（五）榮總藥劑部之更新：
民國70年醫院派一級單位主管往美國考察醫院相關作業，在一個月的時間內參觀了五、六個不同類型的醫院，將有關醫院藥局人員編制、人員素質、工作項目與內容、藥劑設備和建築面積作成紀錄，返國後提出報告。在人員素質方面，主管除具專門學識外更須具備行政和教學經驗，藥師人數每15~20床有一位，門診處方每人每日不超過50張，更重要的藥師每年要到教學醫院進修一定時數，工作項目有傳統的調劑和單一劑量配方、特殊製劑，如TPN、CT的配置（在教學醫院中接受該項治療人數約佔住院人數之5% ）、電腦自動配方、電腦藥品耗量統計、病患用藥諮詢服務、參與特殊醫療小組討論會等為藥師經常工作、在設備方面調劑室內有自動配方機、自動分包機、無菌操作室、藥品資料諮詢室、藥品化驗室、檔案室、圖書室、會議室、各組人員辦公室等。
榮民總醫院藥劑部大樓依上述參觀心得規劃，民國78年11月更新醫療大樓落成，住院病患實施單一劑量給藥，各層樓設有衛星藥局，藥劑電腦化作業開始，各級藥師接受電腦操作訓練，同時派總藥師梁鈞能（P61期）前往西雅圖進修藥劑電腦訓練。TPN、CT等在新建之無菌操作室內進行。此時我們的自製藥品工作已不符需要而停止，臨床藥學科同時成立，學成歸國王榮博（P50）升任科主任，有化學和生物實驗室，精密儀器進行藥品人體試驗，並接受衛生署和國內藥廠新藥臨床實驗，院內醫療單位新藥臨床試用及臨床研究工作。購買 Iowa Di. 資料庫全集供藥品諮詢服務參考。門診藥局設病患用藥諮詢窗口，答覆有關病患用藥問題。接受其他醫院藥劑人員前來短期訓練，辦理臨床藥學會會員訓練課程，定期邀請國內外專家前來學術演講等。民國78年藥劑部新編制實施，全部員額計部主任一人、科主任三人【調劑科林純毅（P47）、製劑科吳和修（北醫藥科）、臨床藥學科王榮博（P50期）】、總藥師12人、藥師120人、其他技術人員和行政人員共150餘人，醫院病床擴至2000床，年度醫院評鑑被列為一級教學醫院，上下同仁均感滿意和自豪。

（六）對醫院藥局工作之展望：
台北榮民總醫院自民國48年開始作業至78年更新計畫完成，整整30年，感謝藥劑部前後各級人員之辛勞，特別對各項重要工作順利完成，惟因時代在轉型，余在民國79年退休時提出數項工作期望：1.醫院藥事會具有健全醫院用藥制度和端正藥品採購作業，該會組織功能是醫院藥局管理的憲法，必須加強維護；2.工作人員進用必須要公正和公開，升等升級要有完整考核資料；3.在職人員要有適任性和工作量評估，還要有在職訓練和進修劃；4.加強病患醫療服務內容和項目；5.重視藥科學生實習教學，對國防醫學院藥科畢業人員留置適當缺額和進用機會。

（七）藥學系百週年慶祝感念：
回憶我從進入國防醫學院擔任助教工作，再任台北榮民總醫院藥劑師和部主任，至民國79年退休，其間軍職14年（軍醫中校退伍），公務員25年（屆齡退休），在榮總工作初期有六年占用軍職（占藥學系教官缺），以後並以兼任教官擔任調劑學課程，每學年20餘小時至民國75年，達到教學相長目的，在此感謝藥學系劉壽文主任、金明儒主任和鍾柄泓主任等愛護，同時對國防醫學院歷任院長之栽培，致十二萬份之感謝。謹在藥學系百年慶的專文中提出我一生事業報告和藥學系相關信息之傳承。
(親撰百年慶專集稿)